伤寒论讲义

1 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

“脉浮”说明什么问题呢？脉浮就是脉出来了，往外出来了。怎么出来的呢？就是血管里头充血了，就是血液多了，所以脉浮。血液多了就是血里头水分多了，不是说一得病血反倒多了，哪儿有那事啊，是水分多了。

人想要出汗，在出汗以前，血管要扩张，大量的体液都往外来，这个时候脉就浮了。而且人要想出汗就把体液大量输送到上体部来了，所以脉也浮了，尤其上边更厉害，头项强痛。那么液体随着热一起来，所传导的热跟液体都往外来，外面的体温就增加、升高，就感觉外面怕冷了。

2 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

太阳病，就是指第一条的“脉浮，头项强痛而恶寒”这样的太阳病证

那么假如它又发热汗出，这个汗出不是大汗出，得感冒也有这个（现象），身上潮乎乎的，出汗并不太多，而且那个汗啊，觉着有臭(xiù)味

为什么脉缓呢？就是因为出汗了，汗出来了，水分丧失了一部分，所以这个脉一按就缓了。

它是因为怕风，所以古人给它起名叫中风

虽然出汗但不能祛除疾病，（这就是中风）而下面的伤寒干脆就达不到出汗的目的，分这么两种情形（中风与伤寒

出汗表就虚呀，可是表虚肌肉不虚，邪就深入到肌肉这个部位，所以古人叫中风。中风者，言其邪深也。这个邪就是病邪，所占表的部位较伤寒要深，所以搁个“中”字，这个“中”字还是很有意义的。

古人有句话：“邪之所凑，其气必虚。”（中风）这个病邪比较深，不在皮肤这一层，而在肌肉那一层。

桂枝本为解肌，不叫发表了

3 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

麻黄汤证的怕冷比桂枝汤证的怕冷要重得多，尤其是大青龙汤证，冷得更厉害。

麻黄汤证一点汗也不出，气体一点也不往旁走，它都往上撞，所以它呕逆。

桂枝汤证身体不是不疼，也疼，但疼得轻

在临床上我们常遇到这两种感冒，一个是有汗的，一个是没汗的。那么古人管有汗的叫作中风，没汗的叫伤寒。

4 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

大夫必须在一开始就应该知道它的轻重，传与不传。这个要“传”，即便你就是治得对，治得正确，依法来治的，（病）也不（一定）马上就好的

假如有脉数急什么的，说明这个病是往前进展的，它没停止。

5 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

6.1 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

温病不是太阳病的一种证，它（温病与太阳病）是对等的看法。这是另一种病，叫温病。

既然是温病，就不能根据太阳病的方法来治了。太阳病的治疗方法是发汗，温病不属于太阳病，就不能发汗了，里热是不能发汗的，这个千万要注意。

6.2 若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

假若发汗的话，发汗最伤人津液

假若（实为温病，但）你当作太阳病了，而误发其汗之后，“身灼热”像火烤的那样子，这就是由温病变成风温了。太阳中风是）发热汗出，它这个（风温）也汗出，也发热，但是它不恶风也不恶寒，它是热盛啊。

风温为病，脉阴阳俱浮”，就是上下的脉全浮，这个浮呀，也主表也主热，在这儿就主热。

“身重”说明身体有湿，虽然里头热，身上还有这么多的湿，说明里面不实，这个在阳明病里头就有了

凡是阳明病的里热最伤人津液，热实到极点了，津液就枯燥了，所以大便也干了。

热往上涌，“鼻息必鼾”，出气呼哧呼哧的，有声。“语言难出”，这都是热往上涌的反映，是说温病加重了。

吴鞠通《温病条辨》还说用桂枝汤，这个用不得,就是银翘散、桑菊饮也不可以用，这个病就是白虎汤，它里头热，不是表热

6.3 若被下者，小便不利，直视失溲。

“直视失溲”，下后伤津液，吃泻药、发汗药，都伤人津液、伤血液。

津液亡失多了，小便也就少了，同时眼睛也发直，眼睛失去血液的濡养，就发直

同时下药伤脏气，如果里头是热实的，像阳明病大便秘结，下是不伤人的。

里头不实，下则脏气虚了，不但小便不利，由于津虚，膀胱有点尿还憋不住，就会流出来了，失溲就是肾功能失去收摄作用了。比上面那个风温更重了

6.4 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

以火济火，如抱柴救火，这火烧得更厉害了

顶轻为脸上、身上都是黄的，这个黄不是发黄疸，就是微黄的样子，一点血色都没有。

“剧则如惊痫，时瘛疭”，就是一阵一阵地发惊恐，时常地抽，身上的颜色就不只是发黄了

若火熏之，就是拿火烤过的那个颜色，所谓黄褐色了，就是熏肉那个颜色。

比如扎火针；再如把地面用火烧得非常热，人躺到上头，当然垫些稻草等东西，也就是捂大汗，这也是火攻的一种；再有就是熨背，后背拿热东西敷，这都叫作火攻，火攻是必须大汗的。

“一逆”是指误下，人还能活些日子；“尚引日”，已经是很重了；“再逆”就是指火攻，活不了了

所以温病不能发汗，又不能吃泻药，更不能用火攻。火攻与吃凉药都是对待（疑为“对症”）的看法了，火攻能到这样子（误治），就得清解了，没别的办法了。可见温病只能用白虎汤，根据他这个条文，绝不能发汗，泻药也不行，它没有实，实可以（泻下）。

那么后世，像陈修园他们，主张真正的温病实证可以用大量的麦冬、生地配合白虎加大黄，这我试验过，非常好使，但是得实。得用强壮滋阴解热的药，就是麦冬、生地这类药，相当好使，得大量地用，我用麦冬都是一两，不用生地用人参也行。

（温病）辨证要点就是“渴而不恶寒”

7 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。

太阳病、少阴病是表证，差别在哪儿？少阴病偏虚偏寒，所以一开始就病有发热恶寒者，那就指太阳病，太阳病是发热恶寒呀。没有热，一味是恶寒，那不是太阳病，是少阴病了。

“以阳数七，阴数六故也”，这是一种附会之言。古人有（些人）拿这十个数，一、二、三、四、五，这谓之“生数”，六、七、八、九、十，叫“成数”，这是五行的生成，这是五行学说。

“天一生水，地六成之”。那个“二”，又是地了。“地二生火”，你看二底下是七，就是天了，天七成之。

8 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

假设要传呢？针足阳明，那就是足三里穴了。这也不一定可以做参考

9 太阳病，欲解时，从巳至未上。

巳时到未，正是天中（白天中间）的时候，在这个期间（午时）阳气最盛

10 风家，表解而不了了者，十二日愈。

约略之词。有时候这样，病都好了，身上老有些酸痛，当然自己就能好，不用吃药了，但是一般说来，大概十二天就可以好的。这都是就一般（情况）说的。实质上伤寒病，病多少日子的都有

11 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

白虎汤证就有这个情形。外边手脚都凉，但是烦渴欲饮、不愿衣被，正是大热。吃了白虎汤厥逆也就都好了。

还有一种病，里头是大寒，浮热都跑到外头来了，这也了不得，这都是大病，像四逆汤就有这个情形，通脉四逆汤也有。

温病，你们可不要错当太阳病来治疗，那样治疗就坏了，不能发汗！发汗不行吃泻药，这是一般大夫常干的事

老怕伤寒，少怕痢疾，《伤寒论》上说的伤寒，一般的感冒就是。老了得这个病，就容易得少阴病，少儿脾常不足，阴血不足，常常怕腹泻（伤阴）

12 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

仲景论脉之阴阳，有的指上下尺寸说的，上为阳，下为阴；也有的指浮沉说的，就是外为阳，内为阴，指脉的外内上说的。这一节说的“阳浮阴弱”就是外和内。脉是浮出在外，但不禁按，软弱无力。

弱脉同弦脉是相对的，比如说我们把琴弦给它上上（拧紧），一按这个弦呢，上下端直，这叫作弦。如果弦拧得不紧，拿手一按，软弱无力，这就叫作弱。

13 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

项背强，就是项背这个地方肌肉发痉挛，痉挛得厉害，就是痉病了

汗出没有不恶风的，所以这个时候用（桂枝汤）是没有错的。

14 太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

特意搁个“反”，干什么呢？让你对这两个方剂（桂枝加葛根汤、葛根汤）做个鉴别。桂枝加葛根汤麻黄不应该有，有麻黄就是葛根汤

葛根这个药，在《本经》上说是“主消渴，身大热”，是个清凉性的解肌药，而有治疗“项背强[几几]”的作用

太阳病，头项强痛，怕冷，同时再有汗出恶风，这就是桂枝汤证。但是“项背强几几”，桂枝汤治不了，所以他加一味葛根。

15 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之

凡是津液有所损伤之后，有表证，（只能）用桂枝汤，不能用麻黄汤

“若不上冲者”，这个病就已经变成坏病了，那就“随证治之”了得辨证。

16 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

（桂枝汤）是解肌，主要目的就是安中养液，充实精气，力量足以祛邪了，再那么一汗，邪就走了，谓之解肌。

骑自行车，自行车轱辘气打得绷绷的。“紧”说明里头血液充实。（麻黄汤证）精气不是虚，一点都不虚，反倒实，由于“实”造成汗不出。

这时再给吃桂枝汤，那（可）不得了，桂枝汤它是增益体液的，就是精气，这就变成实实之祸了。本来就实，你还让它增加津液，增加精气，那就实上加实了

桂枝汤这个作用不是单纯的发汗药，“本为解肌”。到这个地方他才把医疗作用点出来。解肌的方法呢？就要安中养液，增强精气，而来达到解肌的目的，这与单独发汗的药是不同的。

17 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

酒这个东西蕴湿蕴热，它由里往外蒸，也出汗。这种情况你拿它当桂枝汤证可不行。

桂枝汤是甘温药，甘温除热，除表热除外热，而且还得精气虚，精气不虚用着（桂枝汤）都不行。

甘药多壅，壅者往上壅，再加上温，里头又有热，则以热激热，非吐不可。

脉浮紧、无汗的，就是汗不出的这种发热，那是表实证，麻黄汤证，不能用（桂枝汤）。虽然是在表有热，也不能用，因为它是脉浮紧而无汗。

18 喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。

病有出入，方子还是得加减变化

19 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

看《金匮要略》肺痿肺痈那节就知道,肺痿怎么来的，就是热在上焦。或从发汗，或从消渴，或从快药下之”，都是伤津液。（本已）里热，你再助其热，再使伤其津液，（这样）没有不伤害肺的，肺为嫩脏，也容易伤，而且热伤血脉，血气凝滞，它就要为痈脓之变

这条就是根据那个（肺痿肺痈），内热的，你要拿甘温药，让它往上，壅于上，准伤肺。

所以（桂枝汤）这种甘温药不能治里热。

20 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

书上倒没明写。它是太阳病桂枝汤证，而用麻黄汤发其汗

“遂”字是一个含褒贬之辞。发汗“遂”就汗漏不止，（暗示说）这个发汗是错误的。太阳病不应该发汗吗？（应该，）但桂枝（汤）证用麻黄汤发汗是错误的，所以发汗“遂”就汗漏不止，大汗亡阳。

附子这个药辛温，是个热药，有亢奋作用。同时这个药在临床上，它能够复兴代谢机能。

如果这种机能沉衰，反映在里，下利清谷，四肢厥逆，你要用附子配合干姜这类药，（如）四逆汤、通脉四逆汤都是。

如果这种沉衰的机能反映于表，你就用附子配伍麻黄、桂枝这类的药。

表证有两种：一种是太阳，表阳证；一种是少阴，表阴证。

桂枝加附子汤证就是桂枝汤证而陷于阴证，就是少阴病现桂枝汤证。

比方说少阴病，它有自汗、脉微细、但欲寐这些情况，虽然无里证，也不能用麻黄附子甘草汤，你得用桂枝汤加附子

21 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

据王叔和的说法，说是“数中一止，谓之促脉

我认为（这种解释）欠通，凡是“一止”，脉跳跳，一止，就叫作结脉。无论数中见之，或迟中见之，都叫作结脉，结脉有数有迟。

这个“促”，咱们平时说短促、近、促近，就是靠近，促脉，就是促于上、于外的意思，就是靠近于上，靠近于外。靠近于外就是浮，就是只见到上头，上头就是寸位，所以只是“关以上浮，关以下沉”这么一种脉象。

太阳病不应该下，吃了泻药了，就气上冲。同时他由于吃下药虚其里，因气冲的关系，可见上实下虚，脉也应之，上头见浮下边就沉。

脉浮在关以上叫寸,由于泻下的关系，腹气虚，所以下脉.关以下沉，（促脉）应该是这个脉。

腹满时痛者，桂枝加芍药;腹虚,不但不满，而且腹气虚了;临床上的确是用芍药治腹满。虚得厉害了反倒要去芍药

芍药能制桂、姜的辛散。气冲得厉害，则桂枝发挥作用，桂枝治气上冲，芍药在里头有碍桂枝（发挥作用），同时腹气虚，所以把芍药去掉了。

芍药治腹满,胸满脉促，要用桂枝去芍药。

22 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

这个“微寒”是接着上面21这段，就是“脉促胸满”，微陷于阴寒证要加附子，和桂枝加附子是一样的。

桂枝汤证气上冲比较剧甚一些，而胸满脉促，要用桂枝去芍药。这个方证，如果陷于阴寒证的话，要加附子。