儒家提出诚意和正心的问题。正心暂定为找到正确的认知(良知),革除错误的认知。

中是动词,庸通镛,即是律动,节奏,让你找到大趋势下的普遍规律,即道。这里用中医的中作为中,因为中医能够利他,利己(在任何阶段都有价值)。

纯看伤寒论和单独看症状找问题,很容易误入学院派思维方式,分析医案才是中庸之道(根据一组症状找病因,区分药物,开方)

知之越深畏之越浅,时间知识繁多且复杂,先梳理好脉络,才有可能构建知识体系。

中医知识体系从看病,判断病因,开方入手,大致分为上面三块的内容,看病有望闻问切,望闻问切细分为舌诊,脉诊,问诊。先只考虑问诊,即症状。判断处理病因有六经辨证,八纲辨证,处理病因主要是伤寒论,金匮要略,医案,时方等,开方主要是神农本草经。

症状拆解


呕吐:脾宜升则健,胃宜降则和。恶心、打嗝、呕吐也叫胃气上逆。

寒饮停胃,最常见症状,胃阳虚(火力不足造成的水积),吐出来的全是“清稀的冷水、甚至带白沫”用大辛大热的药强行点火,把冰水烧干。吴茱萸汤 / 小半夏汤

胃热炽盛,胃里极度高温,吐势极其猛烈,甚至呈喷射状。吐出来的东西又酸又臭,颜色发黄。病人伴随极度口渴(想喝冰水)、口臭、脸红、大便干结。竹茹汤 / 白虎汤加减

食滞胃脘,吃撑了/吃伤了,症状是吐后反快,保和丸。

肝气犯胃 / 木克土,肝(木)和胃(土)挨在一起,呕吐往往伴随极其明显的情绪波动,肝旺盛挤压胃部,四逆散 / 左金丸

少阳枢机不利,一阵阵地恶心、干呕,伴随着一阵冷一阵热(寒热往来)和嘴巴发苦。小柴胡汤

脾胃虚寒,胃失去了降浊的功能,朝食暮吐,病人极其虚弱、面色苍白、连说话的力气都没有。理中汤 / 丁香柿蒂汤

肺气不降,中医讲“肺胃同降”如果肺部被寒邪或痰浊堵住(比如严重咳嗽、哮喘),气压就会向上反冒,导致咳嗽伴随恶心-想吐。


咽痛

风热犯肺,风热外邪从外部点燃咽喉,发病极快,咽喉红肿疼痛,吞咽时像有刀片划过(吞刀片),伴随发烧、怕风、流黄鼻涕。银翘散 / 桑菊饮

肺胃热毒,胃中热毒壅盛,腐化血肉。比如化脓性扁桃体炎、白喉,患者高烧不退,口臭如粪,大便秘结。采用釜底抽薪,大黄、黄芩、连翘、板蓝根物理降温

阴虚火旺,肾水不足,虚火上炎。绝对不能用苦寒去泻火,灌注阴液(如生地、玄参、麦冬)”,水一足,火自灭。桔梗汤 / 麦门冬汤

阴盛格阳(真寒假热),虚阳上浮,病人极度怕冷,手脚冰凉,脉搏几乎摸不到。引火归元四逆汤

寒客少阴,寒气(风寒)顺着经络上浮,血管和筋脉被冻住,咽痛,不红,伴随全身恶寒、发热、甚至想睡觉。麻黄附子细辛汤

痰气交阻,嗓子有东西卡着,“咽之不下,吐之不出”半夏厚朴汤

瘀血阻络,嗓子里像扎了根鱼刺,痛点固定绝对不移,极其尖锐。用 会厌逐瘀汤


心下悸:心属火(像太阳),脾胃属土(中,像大地),肾属水(像深海),正常应该大地干爽,

1,心火下济不通,强行加码,心下异常剧烈搏动

2,水气上冲,导致“水气凌心”。

3,胃脘共振(水能传导主动脉的搏动),导致“脐下悸”“心下悸”。胃扑通跳


失眠(不寐):是个比较复杂的问题,通常由多种原因引起。

  • 虚证,无电/缺油
    • 心脾两虚,思伤脾,气血生化无源;多梦易醒,疲惫,面黄,记忆力差,心慌。归脾汤(补气血,安心神)
    • 阴血不足,久病、大出血、年老体弱,血液不足以滋养心和脑。虚烦不眠,心悸怔忡,酸枣仁汤、当归远志阿胶汤。
    • 心胆气虚,受惊吓,或天生胆气虚。常被噩梦惊醒,安神定志丸合酸枣仁汤。
  • 实证,实热/郁火
    • 肝郁化火,长期压力大、暴怒、生闷气导致肝气郁结,头晕口苦目赤易怒小便黄,龙胆泻肝汤
    • 痰热内扰,爱吃油腻辛辣,脾湿生痰,睡不安稳,胸口闷胀,头晕目眩,恶心反胃。温胆汤(化痰清热)
  • 上热下寒:心肾不交
    • 长期熬夜、房事过度,把深海的肾水(肾阴)熬干了。心烦意乱,手足心热,盗汗,耳鸣,口干,黄连阿胶汤
  • 肠胃故障:胃不和则卧不安
    • 食滞内停,躺在床上觉得肚子胀痛,打着酸腐的嗝,翻来覆去就是睡不着
  • 外邪扰动 / 阳气内郁,感冒受了风寒,大青龙汤证(“不汗出而烦躁”)

医案分析


产后阴黄重症,全身黄灰暗如烟熏,神糊耳聋,脐中筑筑跃动,脉微细急132次/分,舌胖淡润微喘

分析:肚脐下方是人体的“丹田/命门”,是深海里的“引力核心(肾阳)”像脱缰的野马一样在肚脐处疯狂撞击、跳动。一旦冲破胸腔,病人顷刻毙命(亡阳外脱)


便秘、往来寒热、恶心、腹胀

分析:恶心跟呕吐其实都是胃气上逆的现象,具体原因参照上面的呕吐的几种情况,


胃酸过多、嗳气、饭后气逆、胃胀

分析:食物发酵会产生“酸腐之气”(胃酸↑ 气体↑),饭后气逆胃胀说明胃部高压。同时酸入肝,情绪急躁易生气则也会导致胃酸增多(木克土,肝酸倒进胃中)


失眠(难以入睡或易醒)、心烦、心悸、月经提前、焦虑、手足心热

分析:月经源于冲任二脉和血海,虚热迫血妄行,热量能够加速分子运动(内能增加,分子平均动能变大)故月经提前,甚至量多、颜色偏红。

通过失眠,心烦,焦虑,手足心热,推断出体内有热,故得到阴虚火旺的结论【六味地黄丸比较慢,且这里不适用,三补(熟地、山萸肉、山药)和三泻(泽泻、丹皮、茯苓)是作用在下焦肝肾的,没有作用在心】

接着往前推导一步(火烧得最旺的地方在哪里?),心烦、心悸、无法入睡是心火亢盛,六经辨证心和肾被统称为少阴,有少阴寒化(肾阳虚,心火灭,怕冷,脉微细但欲寐)和少阴热化(肾阴虚,水压不住火,心火上窜)证。阴虚火旺,心肾不交黄连阿胶汤主之


肋下痛(胸胁苦满)、大便不出、恶心、腹痛拒按、两胁肋下和双侧天枢穴压痛拒按

分析:


轻微中风——一侧面部麻木、一侧肢体无力、口眼歪斜、语言不利

分析:


脉结代(心律不齐、脉跳几下一停)、心动悸(心慌)、体力差、虚弱、睡眠不好、中风后遗症(左侧麻木无力)、胸口痛(心痛彻背)

分析:


恶寒、手足冷、倦怠嗜睡、脉沉小无力(少阴病反发热脉沉)、甲状腺病、咳嗽咽痛

分析:


无汗、烦躁、手掌红热、身肌肉酸痛、恶寒发热、脉浮紧/浮数

分析:外寒里热,病在表里之间()


伤寒&金匮の经方

现代中医临床换算中,通常都按“1 钱 = 3 克”,故一两=10钱=30g

阳明病分为两种:阳明腑证(肠胃管线故障),**阳明经证(肌肉空间起火)**089-=7o


少阴病分为两种:

**少阴寒化(水灾/冰封)**肾阳虚,心火灭,极度怕冷,脉微细但欲寐。

少阴热化(火灾/干烧) 肾阴虚,水压不住火,心火上窜。


大柴胡汤:柴胡(24g )、黄芩(9g)、芍药(9g)、半夏(12g)、生姜(15g)、枳实(12g)、大黄(6g)、大枣(十二枚)


旋覆代赭汤:旋覆花3:代赭石1:生姜5:半夏半升(乘以3即,旋覆花9g包煎,代赭石3g)


芍药甘草附子汤:芍药(30g),炮附子(9g),炙甘草(15g)。芍药重用

黄连阿胶汤黄连(4钱)、黄芩(2钱)、芍药(2钱)、阿胶(3钱)、鸡子黄(生鸡蛋黄 2枚)


神农本草

麝香是中医里穿透力、芳香开窍能力排名第一的终极武器。强行把病人的神智唤醒(辟秽开闭)。


诸花皆升,唯旋覆独降。


中医思维

脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥。


脾胃自己其实是不产热的,脾阳的温度,很大程度上正是来源于心阳(太阳)的照耀。

膀胱的温度很大程度来自于肾阳。


“无呕酸 + 长期没吃甜食 $\rightarrow$ 非旋覆代赭证 $\rightarrow$ 用温经汤的吴茱萸”

甘能生酸,甘能令人中满,甜食易发酵生酸、生湿热,胃酸反流则是胃家极度虚寒